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COQUELUCHE
Changement de rappel vaccinal
Source : www.legeneraliste.fr
Avril 2008
Si les enfants sont correctement vaccinés dans les premiers mois de vie, le rappel de vaccin coquelucheux est trop souvent oublié. Déjà, celui qui doit intervenir entre 11 et 13 ans n'est pas systématique. Ainsi, à l'âge de 18 ans, 34 % seulement des adolescents français sont protégés contre la coqueluche. Ce qui pose problème, car aujourd'hui, ce sont surtout les adolescents et les adultes qui transmettent la maladie aux nourrissons. Il est donc temps de redresser la barre. Pour les enfants qui ont échappé au rappel à 11-13 ans, le Haut conseil de la santé publique (HCSP) recommande donc de pratiquer un rattrapage par le vaccin quadrivalent dTcaPolio (diph-térie-tétanos-coqueluche acellulaire-poliomyélite) à 16-18 ans. Deux vaccins de rappel dTcaPolio sont commercialisés en France : Boostrixtetra ® et Repevax ®.
Stop au rappel à 5-6 ans
A l'inverse, un certain nombre d'enfants ont reçu un rappel, mais trop tôt, à l'âge de 5-6 ans. Ils seraient en effet près d'un tiers dans ce cas !
Cette pratique hors recommandation pose problème, car faire des rappels trop rapprochés (distants de moins de dix ans) expose à une aggravation des effets secondaires locaux du vaccin. Elle est donc fortement déconseillée chez les jeunes enfants.
Mais, en pratique, beaucoup de médecins profitent du rappel DTP, recommandée à l'âge de 5-6 ans, pour faire en même temps le rappel de la coqueluche. Une « erreur » qu'il est possible d'atténuer, comme le propose le HCSP : en différant le rappel par le vaccin quadrivalent dTcaPolio de l'âge de 11-13 ans à celui de 16-18 ans.
Ce qui laisse dix ans d'écart entre les deux injections.
Adultes : un rappel pour tous ?
Par ailleurs, le prochain calendrier vaccinal (qui sera rendu public dans quelques jours) devrait recommander de proposer un rappel vaccinal à tous les adultes
. En attendant la sortie de ce calendrier, le HCSP se prononce déjà en faveur d'un rattrapage coquelucheux chez tous les adultes n'ayant pas été vaccinés au cours des dix dernières années, notamment lors du rappel DTP de 26-28 ans. « Cela permet de couvrir la quasi-totalité de la période de fécondité », développe le HCSP. Le rappel sera donc réalisé en une seule fois (une seule injection), soit chez les futurs parents et la famille proche d'un nourrisson, soit chez l'adulte qui n'a jamais eu de rappel dans les dix ans, avec le vaccin quadrivalent dTcaPolio.
Chez les professionnels de santé aussi
Pour les professionnels de santé, le HSCP insiste davantage encore sur l'importance de cette vaccination. Elle sera effectuée dans les mêmes conditions que chez le tout-venant, à un détail près ; elle pourra être réalisée plus tôt ou plus tard (c'est-à-dire en ne respectant pas un délai de dix ans entre deux rappels) dans certains cas particuliers. Le Comité avance ainsi que « le rappel concerne aussi tous les personnels soignants, y compris ceux des EHPAD, ainsi que les étudiants des filières médicales et paramédicales ». Ce rappel sera réalisé à l'occasion du rappel décennal DTP, avec le vaccin dTcaPlio.
Mais « le délai minimal séparant la vaccination dTPolio de celle du vaccin de rappel dTcaPolio peut être ramené à deux ans, quand les professionnels sont en contact avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu trois doses de vaccin coquelucheux : personnel médical et paramédical des maternités, service de néonatalogie, de pédiatrie et de la petite enfance ».
Enfin, si plusieurs cas groupés de coqueluche surviennent dans une collectivité, « ce délai séparant la vaccination dTPolio du dTcaPolio peut être ramené à un mois ». Mais, encore une fois, il n'y aura qu'une seule injection pour le rappel, contrairement à la primovaccination, qui est réalisée en trois doses.
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