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Dépistage organisé du cancer colo rectal
à la Réunion ( DOCCR )
Lettre du Docteur Cuissard
Président de Run Dépistages
11 avril 2010
Chers confrères,
Le DOCCR par test hémoccult est en place à la réunion depuis juin 2008. A ce jour les résultats sont " moyens " avec un taux de participation d'environ 20 % (35 cancers détectés) alors que le but est d'obtenir une participation > 50 %.
Plusieurs explications sont possibles à ce résultat insuffisant et, avec vous, nous désirons obtenir une amélioration.
Parmi ces explications, l'une d'elles est la suivante : Un certain nombre d'entre vous ne font pas pratiquer le test hémoccult à leurs patients mais par contre demandent des recherches de sang dans les selles faites au laboratoire par une autre technique ( Test hémotop, tests immunologiques , etc... ). Il faut savoir, après discussion avec le Pr Jean FAIVRE, pionnier du DOCCR en France, qu'il semble s' agir d ' une spécificité très réunionnaise car ce problème reste très marginal en France métropolitaine ( Mais comme pour les élections à la Réunion on fait souvent à l 'envers de la métropole !!! ).
Nous avons connaissance de cette spécificité par les patients, nombreux, que nous recevons pour coloscopie après une recherche de sang faite au laboratoire ou par les patients eux même qui nous signalent que leur médecin n'a pas voulu remettre le test hémoccult mais a préféré prescrire un test fait au laboratoire.
Cette attitude qui, bien entendu ne concerne qu'un certain nombre d'entre vous (êtes vous concerné ?) a plusieurs explications : Parfois le médecin ne veut pas expliquer le test à son patient ou juge qu'il n'a pas le temps de le faire, la journée étant trop chargée ou la demande venant en fin de consultation.
Plusieurs réponses à ceux ci : Il faut vérifier l'absence de symptômes, l'absence de critères d'exclusion et expliquer le test : Une consultation pour cela est justifiée à part entière et on peut imaginer que le patient vienne spécifiquement pour cela.
Une autre solution si vos locaux le permettent et que cela vous parait possible est que votre secrétaire remette le test et l'explique. Si cette solution vous semble possible, votre secrétaire peut être formée par le délégué de RUN DEPISTAGES Luc DEWINTER.
Pour d'autres l'explication est liée au fait qu'ils ne croient pas au test Hémoccult car les autres tests (immunologiques notamment) sont meilleurs et plus sensibles, ce que bien entendu certains laboratoires d'AM ont largement relayé. Ceci est vrai, ces tests étant plus sensibles que le test Hémoccult, le risque étant d'être trop sensibles et donc d'induire plus de coloscopies et de faux positifs du test. Il est important de le savoir. Il faut savoir aussi qu'avec les tests immunologiques l'hémoglobine disparaît dans le test après quelques jours, posant un problème de délai d'arrivée au laboratoire.
Des solutions alternatives au test Hémoccult (autres tests..) sont à l' étude, remplaceront sans doute le test Hémoccult mais pour l'instant rien n 'est validé à l' échelon national.
Quelques soient vos réserves et le motif de vos réserves sur le DOCCR par test hémoccult, il est important que vous ayez cette information. Le problème est que, à RUN DEPISTAGES, nous n'avons pas l'information concernant ces patients dépistés au laboratoire, qui sont authentiquement dépistés mais qui ne sont pas comptabilisés. Le pourcentage de participation est faussement minoré, ces patients considérés comme non dépistés seront reconvoqués (relances, courriers, timbres,..) ce qui a un coût en activité et en finances.
Nous vous demandons de réfléchir à tout ceci et de revoir, pour ceux d'entre vous qui sont dans ce cas, soit la possibilité de revenir au test Hémoccult (éventuellement avec le concours de votre secrétaire), soit si vous continuer à faire des recherches de sang dans les selles au laboratoire de les noter dans votre carnet de fiches d'identification "Hémoccult DOCCR " et de retourner l 'information à RUN DEPISTAGES afin que ces patients soient comptabilisés.
Comptant sur votre collaboration,
Bien confraternellement.
Dr CUISSARD,
Président de RUN DEPISTAGES
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