INDEXATION
GEOGRAPHIQUE
Sommaire
1.
Etat des lieux de la médecine
libérale à la Réunion
2.
Le devenir des médecins libéraux
3.
Les solutions préconisées par la
profession
4.
Le coût de l’indexation
Prologue
Malgré les nombreuses relances de la
profession, les spécialistes de la santé ne peuvent se faire entendre par les
autorités politiques et de la santé.
Devant l'aggravation de la pénurie
de spécialistes déjà actuelle et du risque encouru par les patients, en terme de délai de prise en charge de diagnostic et de
traitement, nous, les spécialistes, ne voyons d'autres solutions que d'entamer
des actions afin d'en avertir le grand public.
État
des lieux de la médecine libérale
1_ La réunion n'arrive plus à
recruter suffisamment de nouveaux spécialistes dans le secteur libéral.
- Cela aggrave la pénurie de
médecins libéraux spécialisés déjà existante.
Taux de spécialistes pour
10 000 habitants = 4,5 au lieu de 8,7 en métropole. Il y a donc deux fois
moins de spécialistes à la Réunion et il faudrait donc doubler le nombre de
spécialistes existants pour donner les mêmes offres de soins à la population.
- Cela entraîne progressivement une
saturation des hôpitaux principalement des urgences vers lesquels les patients
se tournent à défaut d'un rendez-vous rapide chez un spécialiste.
- Avec deux inconvénients de
santé :
Ø
un surcoût de santé publique :
en effet un passage aux urgences c'est au moins 350 euros soit 10 fois plus
qu'une consultation spécialisée. De plus, une consultation spécialisée est
secondairement souvent nécessaire.
Ø
Engorgement des cabinets de
spécialité entrainant une détérioration de la qualité des soins avec
l’allongement des files d’attente.
2_ Les spécialistes déjà installés
ont du mal à maintenir les plateaux techniques de pointe indispensables à la
pratique d’une médecine moderne. Les actes techniques réalisés ne sont pas
indexés alors même qu'ils sont plus onéreux du fait de l’achat de matériel sur
la métropole et de l’éloignement du SAV.
De plus, les spécialistes
réunionnais ne veulent pas passer en honoraires. 80% des spécialistes sont en
secteur conventionné règlementé dans l’intérêt de la population.
Donc, nous allons progressivement
vers une dégradation de l'offre de soins à la Réunion si cette pénurie n’est
pas activement combattue.
Pourquoi
une indexation ?
Il existe une inégalité de
traitement des actes médicaux sans raison valable justifiant cette anomalie.
Les actes médicaux
C = consultation généraliste
CS = consultation spécialistes ont
une indexation de 20%
Les actes techniques par exemple :
-- échographie, exploration
cardiovasculaire
-- audiogramme
-- fibroscopie
-- potentiels évoqués auditifs
-- etc
ne
bénéficient pas de cette indexation de 20 %.
De même, les actes chirurgicaux
réalisés en cliniques sont exclus alors que les établissements privés de santé
ont obtenus une indexation de 30 %. Là encore, c'est à terme un surcoût de
santé publique car le secteur libéral réalise 80 % de l'activité chirurgicale
et si celle-ci devait être réalisée par les hôpitaux, leurs coûts de revient
seraient nettement plus élevés ici.
Les dernières statistiques
métropolitaines reflètent un surcoût à pathologie équivalente, de 30%pour le
secteur hospitalier.
- amygdalectomie : 750 € contre 3300
€ en hôpital
En encart : indexation géographique
:
Coefficient de valorisation des
actes médicaux obtenus en compensation des conditions d'exercice spécifique lié
à un éloignement outre-mer et à la faible densité médicale.
Nous
avons donc tous intérêts à maintenir un secteur libéral de qualité.
- Les cabinets des spécialistes vont
fermer progressivement :
Ø
suite aux nombreux départs à la
retraite.
Selon les statistiques fournies pas la CGSS, près de 50% des spécialistes
auront 60 ans et plus en 2010.
Ø
suite aux difficultés d'exercice professionnel
- maintien des plateaux techniques
- libre choix du praticien
- médecine à deux vitesses et les
problèmes éthiques inhérents...
En encart :
Les spécialistes sont confrontés à
des difficultés professionnelles plus importantes que leurs collègues
métropolitains :
- important surcroît de l'achat de
matériel chirurgical de matériel technique audiomètre, fibroscope...
- du SAV compliqué pour raison
d’éloignement
- du coût des fournitures et
consommables
- obligation de sortir du
département pour la formation médicale continue
Quelles
solutions ?
Parmi d'autres moyens qui pourraient
être envisagés, la normalisation de l'indexation géographique pour les actes
techniques et chirurgicaux est le plus simple à mettre en place, permettant de
corriger une anomalie qui perdure depuis plus de 20 ans et d'harmoniser la cotation
des actes.
C'est un élément attractif pour
l'installation outre-mer de jeunes confrères déjà largement sollicités par la
pénurie métropolitaine.
Cela est indispensable au
renouvellement des nombreux départs à la retraite : près de 50% des
spécialistes auront 60 ans et plus en 2010
Encart sur la formation d'un
spécialiste :
- 6 années d'études souvent 7 / sélection
importante imposant souvent de faire une deuxième première année.
- 5 années d'internat
- 2 années d'assistanat
soit
dans le meilleur des cas entre 13 et 14 années de formation avant de pouvoir
s'installer vers l’âge de 31-32 ans.
De plus, les dernières statistiques du
Conseil de l’Ordre National montrent
que seulement 20% des médecins diplômés s’installent en libéral actuellement.
Quel
est le coût de cette indexation ?
- Pour les patients :
Les actes de chirurgie sont pris en
charge à 100 % et les 30 % d'indexation seront à la charge de la CGSS.
Les actes techniques augmentés de 20
% sont également sans incidence sur les
patient CMU et les patients ayant une mutuelle soit 95% de la population.
- Pour l'état :
Le nombre peu élevé de spécialistes
(350) explique notre difficulté à nous faire entendre mais c'est aussi un
avantage dans notre revendication actuelle car le surcoût généré est d'autant
moindre qu’il a estimé à environ15 millions d'euros par an soit moins de 20 € /an
et par habitant.
De
plus, les économies faites en maintenant un secteur libéral de qualité et moins
coûteux que le secteur public, compenseront largement le surcoût de cette
indexation.
