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Ameli lance "Votre espace pro"
La difficile quête du médecin traitant
sésame du remboursement sans pénalités
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L'assurance maladie occulte ou cache profondément cette information sensible.
Ainsi cette donnée ne se trouve pas écrite sur les cartes Vitales. Même la nouvelle version 2 ne l'indique pas. On peut même se demander si ce n'est pas délibéré car cette pratique génère des économies conséquentes lors des remboursements aux assurés.
En effet toute personne qui n’a pas déclaré de médecin traitant ou qui ne respecte pas le parcours de soins coordonné doit assumer une majoration de sa participation aux frais d’assurance maladie avec un ticket modérateur de 20 %. Depuis le 2 septembre 2007, le remboursement des consultations de médecins effectuées hors parcours de soins coordonné est abaissé à 50% du tarif.
Les médecins exerçant en association, ignorent souvent le “statut” du patient qu’ils voient en alternance avec le “médecin traitant officiel déclaré”. Les patients imaginent aussi qu’ils sont bien dans le cadre du “parcours de soins coordonné” car consultant l’associé pendant les vacances ou l’absence du médecin traitant déclaré. D’ailleurs la dernière convention médicale du 3 février 2005 prévoyait le concept de co-médecins traitants dans le cas des cabinets de groupe.
Mais l’assurance maladie est incapable de gérer cette situation et conseille d’indiquer MTR dans ce cas sur les FSE. La méconnaissance de la situation “administrative” des patients entraine que ces derniers se trouvent pénalisés lors des remboursements. Si le praticien consulté n’ajoute pas le code MTR (Médecin Traitant Remplacé), MTH (Médecin Traitant Hors circonscription) ou MTU (Médecin Traitant Urgence) sur la feuille de soins électronique (FSE), le remboursement sera amputé.
De même, “h’historique des remboursements” est peu loquace. Même si on est le médecin traitant du patient, on n’arrive pas à le savoir simplement. On pouvait légitiment espérer qu’après un an de mise au point, cet historique soit enfin capable de faire une recherche dans la base de données de l’assurance maladie et indiquer si le médecin qui consulte est bien ou non le médecin traitant.
Mais non, cela reste impossible.
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