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Réunion du Conseil de l'UNCAM Le conseil de l'Union nationale des caisses d'assurance-maladie (UNCAM) devrait adopter i des mesures contraignantes dans les zones surdotées à travers la création d'un « contrat santé solidarité » incluant des engagements de service public pour les généralistes. Les contrats individuels avec rémunération à la performance seraient proposés dès 2008. Et de nouvelles expérimentations de rémunération complémentaire du paiement à l'acte sont à l'étude. La menace d'un prochain plan gouvernemental d'économies de 500 millions d'euros pour l'assurance-maladie, qui n'épargnerait pas la médecine de ville, assombrit encore l'horizon Reste que la patience des syndicats médicaux a des limites. Ceux qui s'étaient impliqués jusque-là sont passés de l'agacement à l'exaspération. Le SML s'est déjà mis en congé de la vie conventionnelle et la CSMF accuse l'UNCAM, par ses atermoiements,de «se rendre complice du broyage de la convention». Tous les sujets qui fâchent seront abordés
13 Juin 2008L'absence de revalorisations inciterait les médecins libéraux à faire des dépassements, à multiplier les actes et même à rédiger des ordonnances plus longues...
- La démographie médicale : Les orientations de négociations retiennent explicitement la création d'un nouveau «contrat santé solidarité» dans les zones dites surdotées pour chaque médecin généraliste de premier recours. Le contenu de ce contrat est précisé. Il «aura pour objectif de renforcer la participation des médecins au service public. Il prévoira notamment la participation du professionnel à la PDS, un engagement en termes de prévention et de qualité de la pratique».
. Si le généraliste qui exerce dans une zone surdotée ne répond pas aux besoins de santé non couverts à proximité, il s'exposera à des mesures de régulation conventionnelle comme la baisse de la prise en charge des cotisations. Ce qui signifierait des contraintes pour des médecins déjà installés dans un secteur, parfois depuis des lustres. Inacceptable pour la profession.
- Les contrats individuels caisses- médecins avec intéressement aux résultats (prévention, suivi des pathologies chroniques, efficience des prescriptions, respect des objectifs de santé publique).
L'UNCAM veut les proposer aux médecins traitants volontaires dès cette année. La plupart des syndicats ont déjà affiché leur hostilité à ces contrats individuels ; mais selon un sondage de notre confrère « le Généraliste », 18 % des MG seraient prêts à adhérer tout de suite à une telle option. Les discussions s'annoncent toniques.
- Des expérimentations de rémunération»
Dans le cadre d'un exercice dans des maisons médicales ou des centres de santé. L'idée serait de combiner «plusieurs logiques de rémunération en fonction des types d'activité».
La réflexion devrait s'engager sur la diversification de la rémunération en médecine de ville et notamment sur la pertinence du paiement forfaitaire (pour la prise en charge pluridisciplinaire d'un patient chronique, pour inciter à la coopération entre professionnels…).
Les postes de dépenses importants, comme les indemnités journalières, les résultats sont en ligne avec les objectifs. La revalorisation du C à 23 euros pourrait intervenir… «en fin d'année» et figurer sur les comptes des dépenses de 2009. À condition de trouver une solution pour garantir l'accès aux tarifs opposables partout sur le territoire.
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