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Prévention secondaire
ESC 2007 1-5 septembre 2007 - Vienne
L'Europe piétine
Les études Euroaspire réalisées dans huit pays européens fournissent un véritable baromètre cardio-vasculaire sur notre continent. Le moins que l'on puisse dire est que la dernière évolution, notée en mars 2007, est loin d'être rassurante, y compris en France : augmentation de l'obésité, mauvais contrôle persistant (ou croissant) des principaux facteurs de risque, à commencer par le diabète (chez des coronariens connus suivis à travers trois enquêtes réalisées du début des années 1990 à 2007).
L'hypertension artérielle
Pour le Pr David A. Wood (Londres), l'élévation de la pression artérielle illustre bien un échec paradoxal : en dépit de l'utilisation plus fréquente de molécules de plus en plus efficaces et/ou bien tolérées, le contrôle de la pression artérielle (< 140/90 mmHg et < 130/80 mmHg chez le diabétique) stagne et même recule, avec un pourcentage de patients mal contrôlés passant de 58,1 à 60,9 % en 2007 (la France fait mieux que la moyenne avec 56,3 %). Des chiffres d'autant plus inquiétants qu'ils concernent des coronariens connus (pontages, angioplasties, antécédents d'infarctus ou de syndrome ischémique).
Pendant les douze ans de l'étude, l'utilisation des antihypertenseurs a pourtant beaucoup augmenté, au profit des bêtabloquants (de 56 à 86 %) et surtout des inhibiteurs de l'enzyme de conversion et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (de 31 à 75 %). Les diurétiques progressent également (de 15 à 31 %) et seuls les inhibiteurs calciques régressent (de 35 à 25 %).
Pour le cholestérol : un succès indéniable.
Les dyslipidémies représentent le seul vrai motif de satisfaction, avec un pourcentage de patients contrôlés multiplié par 7 chez ceux sous statines, l'utilisation de ces dernières ayant « explosé », passant de 18 à 87 %. Globalement, 95 % des patients avaient un cholestérol total et un LDL cholestérol élevés (cholestérol total > 4,5 mmol/l ; LDL cholestérol > 2,5 mmol/l) lors de la première enquête, contre 46-47 % en 2007. Des chiffres qui devraient être médités par ceux qui passent leur temps à dénigrer les statines.
La très inquiétante progression de l'obésité et du diabète.
Les évolutions du poids des patients et du diabète de type 2 sont très certainement les plus préoccupantes. La prévalence du diabète augmente fortement au gré des trois enquêtes : en Europe (17 %, 20,2 %, 28 %), et encore plus en France (16,7 %, 27,5 %, 34 %). En réalité, si l'on ajoute 15 % de diabètes non détectés, on dénombre 43 % de diabétiques chez les coronariens européens, beaucoup étant non ou mal contrôlés.
Cette véritable explosion du diabète est, en grande partie, en relation avec la progression alarmante de l'obésité et de la surcharge pondérale : la prévalence de l'obésité (indice de masse corporelle > 30 kg/m2) passe de 25 à 38 %, et celle de l'obésité abdominale, de 42 à 55 % (tour de taille = 88 cm chez la femme et = 102 cm chez l'homme). A noter que, lors de la dernière enquête, la France n'est pas la plus mal placée (36,8 %), ce qui ne doit pas nous conduire à pavoiser !
La surcharge pondérale touche 82,7 % des coronariens européens et 77,1 % des Français. Le poids moyen progresse inexorablement, en Europe (84,7 kg) et en France, où il passe de 80,3 à 83,5 kg.
Le tabagisme est toujours là.
Pour noircir encore le tableau, le pourcentage de fumeurs ne recule pas chez les coronariens connus, restant aux alentours de 20 %.
La conclusion du Pr David Woods est assez évidente, dans de telles conditions : on enregistre un échec cuisant de la prévention secondaire, alors même que l'on dispose d'armes thérapeutiques de plus en plus efficaces.
«La priorité doit donc être donnée à la modification de l'hygiène de vie des patients, parallèlement à une explication claire des enjeux des traitements prescrits.»
Visiblement trop de patients sortent de l'hôpital en n'ayant pas bien réalisé l'état dans lequel ils se trouvent, ce qui doit faire réfléchir les responsables de santé publique et les médecins.
> Dr ALAIN MARIE Congrès-Hebdo du : 12/10/2007
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