UNION REGIONALE DES MEDECINS LIBERAUX DE LA REUNION

Séminaire de Tabacologie
24 mars 2001 à Saint-Gilles

LES MESSAGES ESSENTIELS :

- La nicotine est une drogue au même titre que la cocaïne, l’héroïne ou l’amphétamine.
Elle agit, comme elles, sur le système de récompense cérébral (noyau accumbens, neurones dopaminergiques) commun à toutes les drogues. Elle stimule la plupart des fonctions cognitives, attention, apprentissage, mémoire…Ses effets affectifs et cognitifs (renforcement positif) sont à la base de la dépendance psychologique. La tolérance, accompagnant la plupart des dépendances, se définit par la nécessité d’augmenter les doses pour obtenir les effets identiques (de 1cig… à 20-30/jour).Toute interruption d’apport fait apparaître des symptômes de sevrage qui disparaissent dès la reprise du tabac. Ce renforcement négatif est à la base de la dépendance physique ou pharmacologique.

Le conseil minimal : à délivrer systématiquement chez tout fumeur : _

« Avez-vous déjà essayé d’arrêter ? » ou « Voulez-vous essayer d’arrêter ? »
Le médecin traitant est l’interlocuteur privilégié pour vous aider dans la prise de décision et dans la démarche vers un sevrage (entretiens de motivation), pendant et après celui-ci.

- Le stade de maturation vers le sevrage : savoir laisser mûrir et différer. Il n’y jamais d’urgence extrême. Intérêt de la mise en avant des bénéfices à l’arrêt du tabac pour les plus hésitants. Fixer une date d’arrêt pour les plus motivés.

- Les co-morbidités pouvant interférer avec le sevrage : alcoolisme et psychopathologies : intérêt ++ de prendre en compte et de traiter une pathologie de type dépression-anxiété pré-existante ou sous-jacente masquée.

-Les dépendances au tabac : pharmacologique (test de Fagerström) et psychocomportementale (test de Horn). Le score obtenu aux tests détermine la stratégie thérapeutique. Un Fagerström inférieur à 4 signifie peu de dépendance pharmacologique.

- Le traitement substitutif par la nicotine en timbres et en gommes : il s’agit actuellement de la seule méthode validée scientifiquement. Il multiplie par 2 à 2,5 les chances de succès. Sujet largement abordé, indications (Fagerström >5, patch sur 24H si très forte dépendance), contre-indications (la C.I chez la femme enceinte a été levée mais utiliser dans ce cas les patchs sur 16H), effets secondaires (rêves, cauchemars surtout si patch sur 24H), sous-dosages, plus fréquents que sur-dosages. Durée du traitement optimale : 3 mois. La tendance actuelle est à la combinaison timbre + gommes afin de mieux gérer les envies impérieuses de fumer.

- Les autres traitements médicamenteux : psychotropes : un antidépresseur est en attente de mise sur le marché en France , le Bupropion qui, couplé au traitement substitutif , double les chances de succès ( 50%) versus la substitution seule (25%).

- Le traitement cognitivo-comportemental : essentiel++ : les chances de succès sont de loin améliorées si on couple substitut + aide psychologique. C’est la connaissance de son tabagisme, les circonstances déclenchantes, les situations favorisantes, la gestion des envies de fumer, le changement des habitudes, la prévention des rechutes, la conduite à tenir en cas de faux pas, etc…

- Les thérapies douces : mésothérapie, acupuncture, homéopathie, hypnose…Aucune validation scientifique. Il est difficile de faire la part de l’empathie de la méthode elle- même. Carton rouge pour toute les « officines » qui « garantissent » leurs résultats.

- La prise de poids, frein au sevrage invoqué surtout chez la femme, s’élève environ à 3-4 Kg. Elle peut être maitrisée par des règles hygiéno-diétetiques simples, une reprise des activités sportives, mais également par la substitution nicotinique. De toutes façons, rien ne peut venir s’opposer aux bénéfices à l’arrêt du tabac. Le seul risque du sevrage serait la méconnaissance d’un profil psychologique à risque et l’apparition d’un rebond anxio-dépressif majeur.

- L’implication du médecin traitant : indispensable dans la préparation du plan de sevrage et dans le suivi. Avantage pour médecin traitant : la connaissance préalable du profil psychologique du candidat au sevrage.
Le suivi minimum : J0 J5 S3 S6 S9 M3 + écoute et conseils téléphoniques.

- Les bénéfices à l’arrêt : Il n’y a pas meilleur rapport qualité prix en thérapeutique :. réduction de 50% des risques d’ infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral en 1 à 2 ans, moins flagrante pour le cancer bronchique, mais il y a toujours intérêt à arrêter de fumer, quel que soit l’âge.



Dr Alain BESNARD

Pour en savoir plus :

Stop-Tabac Université de Genève - Institut de médecine sociale et préventive

Nicopatch.com Site d'aide au sevrage tabagique par Nicopatch® des Laboratoires Pierre Fabre Santé.

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