UNION REGIONALE DES MEDECINS LIBERAUX DE LA REUNION

ALLERGIE ALIMENTAIRE

En pratique, l'allergie alimentaire peut être abordée selon 2 manifestations : l'allergie alimentaire aiguë et la dermite ou eczéma atopique.

NB : l'apparition d'une éruption cutanée aprés l'ingestion d'un aliment ne signifie pas obligatoirement une phénomène allergique ( càd igE dépendant). Elle eput correspondre à une intolérence alimentaire avec libération d'histamine

En France, les données établies par l'équipe du Dr Moneret-Vautrin estiment à 3% l'allergie alimentaire. Elle est plus fréquente (4 à 8,5%) chez l'enfant d'âge préscolaire.

LA CRISE AIGUE
Les symptomes apparaissent généralement dans les minutes voire les secondes qui suivent la prise alimentaire :
---- Prurit du palais, des lèvres ou de la gorge
---- Gonflement des lèvres, de la langue voire du pharynx
---- Rhinite, conjonctivite voire asthme
---- Urticaire généralisé
---- Oedème de Qincke c'est à dire gonflement généralisé avec risque majeur voire choc anaphylactique gravissime

Chez l'adulte
Les manifestations cliniques sont plus graves (Choc anaphylactique dans 25% des cas chez l'adulte jeune et 50% aprés 60 ans). L'association avec une allergie pollinique et/ou avec les allergènes du groupe latex sont fréquentes (cf infra)
Les aliments les plus dangereux sont, dans l'ordre : Sésame, poisson et cacahuète. mais cette classification change d'un pays à l'autre suivant les habitudes alimentaires.
En France, chez l'enfant : oeuf, arachide, lait, moutarde et poisson sont responsables de 75% des cas.

LES SIGNES CHRONIQUEs
Eczéma. La dermite atopique est la plus précoce et peut apparaître dés le 1er mois. L'implication de l'allergie alimentaire est reconnue par de nombreux auteurs

• En France, chez l'enfant : oeuf, arachide, lait, moutarde et poisson (75% des cas)
• Angleterre et USA : Oeuf, cacahuète, noisette
• Espagne et Italie : crustacés

LES ALLERGIES CROISEES
L'allergie croisée la plus fréquente associe une allergie aux pollens d'arbre (bouleau, noisetier, aune, charme) et une allergie alimentaire à certains fruits et légumes
---- Bouleau et pomme, plus rarement pêche, abricot, cerise.
---- Bouleau, armoise avec pomme, carotte et pomme de terre.
---- Pollens de graminés avec tomate et/ou cacahuette
---- Le lupin (lupinus albus) récemment proposé comme additif de la farine de blé. Allergie croisée arachide-lupin.
---- Latex avec banane, chataigne, Kiwi ou avocat.

DOSAGE DES IGE SPECIFIQUES (RAST)
Chez l'enfant de moins de 3 ans, de nombreux anticorps (AC) dirigés contre des allergènes alimentaires ou inhalés sont facilement détectés mais ne signifient pas que l'enfant est malade mais que le processus de sensibilisation est entamé. Lorsque l'enfant grandit, les taux d'AC alimentaires diminuent alors que les AC inhalés augmentent.
En pratique la présence précoce d'AC alimentaire présage un risque élévé d'allergie " inhalée " par la suite. La présence d'IgE spécifiques de l'oeuf entraine un risque majeur de sensibilisation future aux Dermatophagoïdes
Une allergie précoce aux protéines du lait de vache a la même valeur pronostique.

Le taux global d'IgE reste un marqueur fiable de probabilité de maladie allergique mais 20% de la population peut présenter des IgE sériques élevées sans cause allergique (certaines parasitoses, maladie de Hodgkin,...) et qu'à l'inverse 20% des patients atopiques peuvent avoir des IgE totales faibles. Pour être suspect d'allergie le taux d'IgE doit être supérieur à 600 UI/ml. (Communication des Drs André et Mathelier Fusade. Rencontres Biomérieux 10/12/1998)

METHODE DIAGNOSTIQUE

1. Analyser le tableau clinique

   Allergie aux protéines du lait de vache
   Haute probabilité	Anaphylactie, urticaire, eczéma, angio-oedème Vomissements, diarrhées Réactions développées dans les minutes ou heures suivant l'ingestin de faibles volumes de lait de vache
   Probabilité modérée	Eczéma Colite Symptômes gastro-intestinaux chroniques
   Faible probabilité	Rhinorrhée chronique Toux chronique

2. L'interrogatoire
3. Prick-test. Ils peuvent être réalisé dés l'âge de 6 mois. Ils sont trés utiles pour détecter les réactions IgE dépendantes (sensibilité proche de 100%). Leur spécificité est élevée 97% mais sont moins performants dans les manifestations non-IgE
4. Les patch-tests peuvent être proposés lorsque le prick-test est négatif cat ils mettent en évidence plus facilement les réactions retardées.
5. Les épreuves d'élimination/réintroduction sous surveillance attentive des nutritionnistes
6. Le test de provocation reste les test de référence mais long et coûteux. Le dosage des IgE spécifiques (par le système CAP Pharmacia) pourrait avantageusement les remplacer.
   
   LES NOUVEAUX ALLERGENES ALIMENTAIRES
   ---- Fruits exotiques (Kiwi, letchi, mangue, épices, noix exotiques,etc..) et allergie croisée avec le latex
   ---- Le lupin (lupinus albus) récemment proposé comme additif de la farine de blé. Allergie croisée arachide-lupin.
   ---- Les acariens (dermatophagoïdes farinae) rare ou mal évalué.
   
   

Dr H. Raybaud