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Sensibilité de Neisseria gonorrhoeae aux antibiotiques à La Réunion
O. Belmonte, C.Bencimon, C. Denoix, J.C Saly, M.C. Ja!ar-Bandjee
RICAI : 29ème Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie anti-infectieuse 2009
Paris 3-4 décembre 2009
Comme en métropole et contrairement à ce qui est observé à Madagascar, NG présente à La Réunion un taux de résistance important aux FQ (33%) ne permettant plus une prise en charge probabiliste des UCG non compliquées par cette classe thérapeutique.
Aucune souche résistante aux C3G et à la Spectinomycine n'a été détectée.
De ce fait, les nouvelles recommandations de l'AFSSAPS doivent être préconisées sur l'île de La Réunion pour le traitement des UCG non compliquées :Recommandations concernant la gestion du problème des UCG non compliquées à La Réunion :Ne pas utiliser les fluoroquinolones, les cyclines et la pénicilline G de façon probabiliste.
Traitement de 1ère intention : ceftriaxone (ROCEPHINE ®) : 500 mg en 1 injection IM ou IV)
Si contre indication aux béta lactamines : spectinomycine (2g / 1 injection en IM)
En cas de refus ou d'impossibilité d'administrer un traitement par voie parentérale : céfixime (OROKEN ® 200) 400 mg en une prise orale.
Diffusion de l'information auprès des médecins et surtout auprès des généralistes de la nécessité de la prise en charge des urétrites/cervicites non compliquées par Ceftriaxone (traitement anti gonococcique) + azithromycine ou doxycycline (traitement anti-chlamy- dia).
Traitement anti- Chlamydia
- azithromycine : 1 g en monodose;
- ou doxycycline : 200 mg/jour en deux prises par voie orale pendant 7 jours.
Les formes atypiques "non rares"
++ articulaires (classiquement le genou)
Autres mesures - Prévention
- Des sérologies (syphilis, infection à VIH, hépatite B, hépatite C) sont à pratiquer en tenant compte des délais de séro-conversion.
- La vaccination contre l'hépatite B doit être proposée à tout patient non immunisé.
- Proposer le dépistage/traitement du ou des partenaires sexuels
- Les rapports protégés (utilisation de préservatifs) doivent être préconisés.
Information auprès des biologistes de l'importance de l'évaluation bactériologique de la sensibilité de NG aux antibiotiques et particulièrement aux C3G et à la spectinomycine (détection de phénomènes de résistance émergents)
Surveillance régionale de l'évolution de la sensibilité de NG aux antibiotiques à renforcer :
- risque de di!usion de la résistance aux fluoroquinolones constatée à La Réunion à l'ensemble de la région Océan Indien
- surveillance de l'évolution de la sensibilité à la spectinomycine à La Réunion (> 10% de résistance à Madagascar)
- surveillance de l'évolution de la sensibilité aux C3G orales et injectables dans l'Océan Indien (résistance déja décrite en Europe, Asie...).
Texte complet : [Lire]
Voir également MAJ 2005 Afssaps:
Urétrites et cervicites non compliquées, Le traitement antibiotique probabiliste [Lire]
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