Coupon rιponse ΰ retourner

Par retour de mail ET par courrier avant le 08 juin 2008  ΰ :

 

 

 

Joλlle PERRAU

MFPF – AD 974

IES Local du CIC-EC GHSR

BP 350

97 448 Saint-Pierre Cedex

Tel. : 06 92 53 36 51  - Mail : joelleperrau.mfpf@hotmail.fr

 

 

 

Nom : ………………………… Prιnom : ……………………………………………………..  

Activitι et organisme : ………………………………………………………………………….

Tιl : ………………….. Mail : ………………………………….………………………………..

 

Participe au colloque « contraception » et verse une participation de 10 euros par chθque ΰ l’ordre de MFPF- AD974 pour la participation aux frais de repas.

 

L’inscription est possible par retour de mail mais sa validation nιcessite le paiement par chθque.

 

Chθque n° ………..…………….. – banque : ………………………………….………….

 

Fait ΰ ……………………………………………………... le  ………………………………

 

 

Signature :
[Retour ΰ la page prιcιdente] -- [Imprimer ce document]