Communiqué 15 septembre 2010

Hépatite A
Message d'information à l'intention des médecins de l'île
Chère consoeur, cher confrère,

Ces dernières semaines, plusieurs cas d’hépatite A sur l'île ont été signalés aux autorités sanitaires. Des investigations ont été conduites afin de rechercher l’existence d’un lien éventuel entre les cas, de mesurer l’ampleur du phénomène, de déterminer le mode d'infection des cas afin de prendre les mesures de contrôle et de prévention éventuelles.

Pour deux des cinq cas, la notion d’un voyage en zone d’endémie oriente vers une hypothèse d'infection à l’extérieur du territoire. Cette hypothèse sera confirmée par le génotypage des souches qui sera réalisée par le Centre National de Référence (CNR) prochainement.

Au vu des dates de début des signes cliniques rapprochées dans le temps et de la répartition géographique des trois autres cas, la piste d’une contamination via une source commune (par voie sexuelle ou alimentaire) semble la plus probable. Néanmoins, il n’a pas été possible de recouper une exposition commune entre les cas.

Dans ce contexte, nous nous permettons de vous rappeler ci-dessous quelques informations sur cette pathologie, ainsi que les modalités de signalement puisqu'il s'agit d'une maladie à déclaration obligatoire.

Nous vous remercions par avance de votre vigilance et de votre collaboration, car seul un signalement précoce de tout nouveau cas nous permettra de déterminer une éventuelle source commune et de prendre des mesures de gestion adaptées pour stopper cet épisode s'il perdure.

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Epidémiologie, mode de transmission

L’hépatite virale A est une maladie commune, ubiquitaire et survenant de manière sporadique ou épidémique. Le réservoir est l’homme infecté. En raison de l’excrétion fécale du virus, le mode de transmission est de type féco-oral. La contamination se fait par contact direct d’une personne infectée avec une personne réceptive, ou indirectement par consommation d’eau, de coquillages ou d’aliments contaminés par des rejets (eau d’égout, d’irrigation, etc.) contenant des virus excrétés dans les fèces de personnes infectées.

Il est à noter que la transmission directe (de personne à personne) est à l’origine de cas sporadiques ou groupés et peut être responsable d’épidémies parfois prolongées (jusqu’à 18 mois). Les cas peuvent survenir dans la communauté, dans les collectivités fermées (établissements pour la jeunesse handicapée, crèche, école maternelle/primaire), dans certains groupes à risque (voyageurs en zone d’endémie, homosexuels, usagers de drogues). Le fait d'avoir des relations sexuelles avec d'autres hommes est un facteur de risque décrit dans la littérature.

Formes cliniques

Fréquemment asymptomatique chez l’enfant. Fièvre, asthénie, nausées, douleurs abdominales suivies d’ictère. La proportion de formes symptomatiques et la sévérité augmentent avec l’âge avec évolution possible vers une hépatite fulminante voir décès en l’absence de transplantation. Pas de formes chroniques.

L’incubation est en moyenne de 28-30 jours (extrêmes 15-50 jours). L’excrétion virale dans les selles est élevée 15 jours avant l’apparition de l’ictère, puis elle diminue rapidement dans les jours suivant son apparition

Situations à risque

Fréquenter une collectivité fermée (crèche, garderie, école maternelle, établissement pour la jeunesse handicapée), voyager en zones d’endémie, avoir des rapports homosexuels, être usager de drogue, exercer une profession à risque (personnel s’occupant d’enfants dans établissements pour la jeunesse handicapée, crèche, garderie, école maternelle ; personnel impliqué dans le traitement des eaux usées).

Prévention, recommandations vaccinales,

La prévention de l’hépatite A repose sur l’hygiène personnelle et collective, en particulier l’hygiène des mains. Les mesures de prévention primaire, l’hygiène de base, sont à rappeler : se laver les mains après être allé aux toilettes, après avoir changé la couche d’un bébé, avant de préparer les repas, avant de manger, avant de donner à manger aux enfants.

Le Haut Conseil de la santé publique recommande d’étendre les indications définies dans le calendrier vaccinal 2008 : à l’ensemble du personnel s’occupant d’enfants n’ayant pas atteint l’âge de la propreté, aux jeunes et au personnel des structures collectives de garde pour personnes handicapées, aux patients atteints de pathologies hépato-biliaires chroniques susceptibles d’évoluer vers une hépatopathie chronique dont la mucoviscidose. les enfants, à partir de l’âge de 1 an, des familles dont l’un des membres (au moins) est originaire d’un pays de haute endémicité et qui seront susceptibles d’y séjourner.

Pour des informations complémentaires, consultez le Calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2010 selon l’avis du Haut conseil de la santé publiqueci-joint sur les recommandations vaccinales) BEH du 22 avril 2010 / n° 14-15

Le signalement et la déclaration obligatoire

Les signalements d'hépatite aiguë A ont pour objectif principal la détection de cas groupés au niveau départemental afin de prendre les mesures de contrôle adaptées.
Vous trouverez ici la fiche de notification obligatoire (DO)

Aussi, merci de signaler à la Cellule de veille et d'alertes sanitaires (CVAGS)
tout cas d'hépatite A, à l'adresse suivante :
Email : ARS-OI-CVAGS-REUNION@ars.sante.fr
Tel : 02 62 93 94 15 - Fax : 02 62 93 94 56
ARS Océan Indien
2 bis avenue Georges Brassens 97408 Saint Denis Cedex 08
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